נזלת אטרופית ראשונית (1Ry AR) היא מחלת אף כרונית המאופיינת באובדן תפקוד פינוי רירי, נוכחות של הפרשות דביקות וקרום יבש, המוביל לריח רע אופייני, בדרך כלל דו-צדדי.מספר רב של שיטות טיפול נוסו, אך עדיין אין הסכמה לגבי טיפול מרפא מוצלח לטווח ארוך.מטרת מחקר זה היא להעריך את הערך של פלזמה עשירה בטסיות דם כממריץ ביולוגי לקידום הריפוי של נזלת אטרופית ראשונית.
המחבר כלל סך של 78 מקרים שאובחנו קלינית עם נזלת אטרופית ראשונית.קבוצה A (מקרים) וחולים עם טסיות דם עניות עברו אנדוסקופיה של האף, שאלון Sino Nasal Outcome Test-25, ניסוי זמן של סכרין להערכת שיעור פינוי הרירית הרירית ופלזמה בדגימת ביופסיה מקבוצה B (ביקורת) חודש ו-6 חודשים לפני היישום של פלזמה עשירה בטסיות דם.
התסמינים השכיחים ביותר בהם נתקלו כל החולים בקבוצה A לפני הזרקת פלזמה עשירה בטסיות כללו גלד באף, שהראה שיפור אנדוסקופי ושכיחות מופחתת, עם 36 מקרים (92.30%);foetor, 31 (79.48%);חסימת אף, 30 (76.92%);אובדן ריח, 17 (43.58%);ואפיסטקסיס, 7 (17.94%) לגלד באף, 9 (23.07%);רגל, 13 (33.33%);גודש באף, 14 (35.89%);אובדן ריח, 13 (33.33%);ואפיסטקסיס, 3 (7.69%), לאחר 6 חודשים, זה בא לידי ביטוי בירידה בציון ה-Sino Nasal Outcome Test-25, שהיה בממוצע 40 לפני פלזמה עשירה בטסיות וירד ל-9 לאחר 6 חודשים.באופן דומה, זמן הפינוי הרירי התקצר משמעותית לאחר הזרקת פלזמה עשירה בטסיות;בדיקת זמן הובלת הסכרין הממוצעת הראשונית הייתה 1980 שניות, והיא ירדה ל-920 שניות 6 חודשים לאחר הזרקת פלזמה עשירה בטסיות.
השימוש בפלזמה עשירה בטסיות דם כסוכן ביולוגי עשוי להיות שיטה מינימלית פולשנית חדשנית שיכולה לתקן ביעילות תת תזונה של רקמות באמצעות מחקר נוסף.
קיימות ארבע שיטות עיקריות לטיפול בנזלת אטרופית: צמצום חלל האף באמצעות חומרים ושתלים שונים, קידום התחדשות תקינה של הרירית באמצעות ניתוח יאנג קלאסי או שונה, שימון רירית האף או שיפור כלי דם באף.חָלָל.שיטות טיפול רבות אחרות נוסו, כולל השקיה ושטיפה באף, טיפות אף גלוקוז גליצרול, פרפין נוזלי, אסטרדיול בשמן בוטנים, תמיסת אנטי אוזאינה, אנטיביוטיקה, ברזל, אבץ, חלבון, תוספי ויטמינים, מרחיבי כלי דם, תותבות, חיסונים, תמציות שליה. או אצטילכולין, עם או בלי פילוקרפין.עם זאת, היעילות של שיטות אלה משתנה.בפרקטיקה הקלינית, שטיפת חלל האף בתרסיס לאף היא השיטה הנפוצה ביותר לטיפול בתסמינים של נזלת אטרופית, שכן היא יכולה להרטיב את רירית האף ולמנוע גלדים.
בין השיטות הנ"ל, ניתוח יאנג המשופר הוכח כשיטה יעילה ועמידה לטיפול בנזלת אטרופית.עם זאת, הנשימה הפתוחה כתוצאה מכך עלולה לגרום לאי נוחות ניכרת למטופלים.חומרי סיכה ותוספי מזון הוכחו כבעלי השפעות מוגבלות וקצרות טווח.לכן, נחקרו שיטות חלופיות לקידום התחדשות רירית האף או אנגיוגנזה.
PRPמורכב מריכוזי פלזמה העולים על ריכוז הטסיות בדם מלא.PRP משפר גורמים המשפיעים על צמיחת רקמות, התמיינות וריפוי צלקות, כגון גורם גדילה שמקורו בטסיות, גורם גדילה משתנה, גורם גדילה פיברובלסט, גורם גדילה אנדותל וגורם גדילה דמוי אינסולין.לכן, ל-PRP הוכח כבעל תוצאות חיוביות מקובלות במחקרים קליניים שונים, המעודדים למעשה ריפוי פצעים והתחדשות רקמות, לרבות בתחום אף אוזן גרון.ליתר דיוק, דווח כי PRP יעיל בשיפור התחדשות הקרום התוף, מיתרי הקול ועצב הפנים, כמו גם את הריפוי לאחר ניתוח מירינגופלסטיק או סינוס אנדוסקופי.בנוסף, נערך לפני מספר שנים מחקר פיילוט לטיפול בנזלת אטרופית באמצעות הזרקת תערובת שומני PRP.בנוסף, PRP משתמש בדם עצמי ואין לו תגובות אלרגיות או דחייה חיסונית.ניתן להכין אותו בקלות תוך מספר דקות באמצעות שני תהליכי צנטריפוגה.
במחקר זה, חקרנו את הזרקת PRP לרירית האף האטרופית, אשר שיפרה את פינוי הריסים ואת הסימפטומים במהלך תקופת מעקב של 6 חודשים, במיוחד בחולים צעירים, עם תוצאות בולטות יותר בהשוואה לקבוצת הקשישים.במקרים רבים של נזלת אטרופית, לרבות נזלת קשישים, הפרשת הריר מופחתת.לכן, עיבוי רירי מוביל לעיכוב בפינוי של ריריות האף.מילוי מים באמצעות תרסיס מלוח ישפיע על תכונות הריר הצמיג, והפינוי של רירית האף ישוחזר במידה מסוימת.עם זאת, התפקיד של ריר האף המדולל בפתרון תסמיני האף עשוי להיות מוגבל.לכן, למרות שהידרציה השמרנית באף יכולה גם לשפר את פינוי הרירי, משטר טיפול זה לא שיפר משמעותית את תסמיני האף.בנוסף, תרסיס והשקיה לאף דורשים מי מלח פיזיולוגי ומכשירים מיוחדים, ויש לבצע אותם באופן עקבי כדי לשלוט בתסמינים.לעומת זאת, הזרקת PRP דורשת רק הזרקה אחת כדי להשיג תוצאות טובות.לאחר ההזרקה, נפח הטורבינה גדל מיד.עם זאת, בביקור החוץ הבא (שבועיים לאחר מכן), לא היה הבדל בנפח ובצורה של הטורבינה התחתונה.לכן, העלייה הזמנית בנפח הנגרמת מהזרקה נחשבת לזניחה.בנוסף, כפי שהוצג בניתוח תת התחום של SNOT-22, לא היה שיפור משמעותי בתת התחום הרגשי של חולי הזרקת PRP.התוצאות לא לוו בשיפור בתת התחום הרגשי, מה שמצביע על כך שאפקט הפלצבו לא היה משמעותי בהיבט מסוים.תרסיס והשקיה לאף דורשים תמיסת מלח פיזיולוגית ומכשירים מיוחדים, ויש לבצע אותם באופן עקבי כדי לשלוט בסימפטומים.לעומת זאת, הזרקת PRP דורשת רק הזרקה אחת כדי להשיג תוצאות טובות.לאחר ההזרקה, נפח הטורבינה גדל מיד.עם זאת, בביקור החוץ הבא (שבועיים לאחר מכן), לא היה הבדל בנפח ובצורה של הטורבינה התחתונה.לכן, העלייה הזמנית בנפח הנגרמת מהזרקה נחשבת לזניחה.בנוסף, כפי שהוצג בניתוח תת התחום של SNOT-22, לא היה שיפור משמעותי בתת התחום הרגשי של חולי הזרקת PRP.התוצאות לא לוו בשיפור בתת התחום הרגשי, מה שמצביע על כך שאפקט הפלצבו לא היה משמעותי בהיבט מסוים.תרסיס והשקיה לאף דורשים תמיסת מלח פיזיולוגית ומכשירים מיוחדים, ויש לבצע אותם באופן עקבי כדי לשלוט בסימפטומים.לעומת זאת, הזרקת PRP דורשת רק הזרקה אחת כדי להשיג תוצאות טובות.לאחר ההזרקה, נפח הטורבינה גדל מיד.עם זאת, בביקור החוץ הבא (שבועיים לאחר מכן), לא היה הבדל בנפח ובצורה של הטורבינה התחתונה.לכן, העלייה הזמנית בנפח הנגרמת מהזרקה נחשבת לזניחה.בנוסף, כפי שהוצג בניתוח תת התחום של SNOT-22, לא היה שיפור משמעותי בתת התחום הרגשי של חולי הזרקת PRP.התוצאות לא לוו בשיפור בתת התחום הרגשי, מה שמצביע על כך שאפקט הפלצבו לא היה משמעותי בהיבט מסוים.הזרקת PRP דורשת רק הזרקה אחת כדי להשיג תוצאות טובות.לאחר ההזרקה, נפח הטורבינה גדל מיד.עם זאת, בביקור החוץ הבא (שבועיים לאחר מכן), לא היה הבדל בנפח ובצורה של הטורבינה התחתונה.לכן, העלייה הזמנית בנפח הנגרמת מהזרקה נחשבת לזניחה.בנוסף, כפי שהוצג בניתוח תת התחום של SNOT-22, לא היה שיפור משמעותי בתת התחום הרגשי של חולי הזרקת PRP.התוצאות לא לוו בשיפור בתת התחום הרגשי, מה שמצביע על כך שאפקט הפלצבו לא היה משמעותי בהיבט מסוים.הזרקת PRP דורשת רק הזרקה אחת כדי להשיג תוצאות טובות.לאחר ההזרקה, נפח הטורבינה גדל מיד.עם זאת, בביקור החוץ הבא (שבועיים לאחר מכן), לא היה הבדל בנפח ובצורה של הטורבינה התחתונה.לכן, העלייה הזמנית בנפח הנגרמת מהזרקה נחשבת לזניחה.בנוסף, כפי שהוצג בניתוח תת התחום של SNOT-22, לא היה שיפור משמעותי בתת התחום הרגשי של חולי הזרקת PRP.התוצאות לא לוו בשיפור בתת התחום הרגשי, מה שמצביע על כך שאפקט הפלצבו לא היה משמעותי בהיבט מסוים.אין הבדל בנפח ובצורה של הטורבינה התחתונה.לכן, העלייה הזמנית בנפח הנגרמת מהזרקה נחשבת לזניחה.בנוסף, כפי שהוצג בניתוח תת התחום של SNOT-22, לא היה שיפור משמעותי בתת התחום הרגשי של חולי הזרקת PRP.התוצאות לא לוו בשיפור בתת התחום הרגשי, מה שמצביע על כך שאפקט הפלצבו לא היה משמעותי בהיבט מסוים.אין הבדל בנפח ובצורה של הטורבינה התחתונה.לכן, העלייה הזמנית בנפח הנגרמת מהזרקה נחשבת לזניחה.בנוסף, כפי שהוצג בניתוח תת התחום של SNOT-22, לא היה שיפור משמעותי בתת התחום הרגשי של חולי הזרקת PRP.התוצאות לא לוו בשיפור בתת התחום הרגשי, מה שמצביע על כך שאפקט הפלצבו לא היה משמעותי בהיבט מסוים.
התסמינים המתמשכים לכאב ואי נוחות של נזלת אטרופית אינם רציניים ברפואה.לכן, ההפסדים החברתיים-כלכליים אינם מוערכים.עם זאת, מנקודת המבט של חולים בפועל, מדובר במחלה קריטית מבחינה חברתית.בנוסף, עם הזדקנות האוכלוסייה, מספר החולים עם נזלת סנילי מגביר את הצמיחה האקספוננציאלית.לכן, חשוב מאוד לתת טיפול מתאים לנזלת אטרופית, לרבות נזלת קשישים.
מטרת מחקר זה היא להציע שיטה רגנרטיבית חדשה לטיפול בנזלת אטרופית באמצעות הזרקת PRP אוטולוגית, ולהשוות את שיפור התסמינים בין קבוצת הטיפול ב-PRP לקבוצת הטיפול השמרנית באמצעות קבוצת ביקורת.בשל היותה של נזלת אטרופית הגדרה קלינית, יש צורך במחקר נוסף כדי להסיק את אופן הפעולה שלה.עם זאת, על מנת למנוע הפסדים סוציו-אקונומיים וירידה באיכות החיים של המטופל, יש צורך לספק תוצאות מחקר עם השפעות טיפוליות פוטנציאליות.
עם זאת, למחקר זה יש מספר מגבלות.מחקר זה תוכנן באופן פרוספקטיבי ולא ניתן לשליטה אקראית מכיוון שחלק מהמשתתפים סירבו לתוכנית ההזרקה לאף.מבחינת אתיקה, יש להגביל פעולות פולשניות למטרות אקדמיות בקבוצת הביקורת כדי להגן על הזכויות והאינטרסים של המטופלים.לכן, הקצאת מטופלים על סמך העדפותיהם הופכת את תוצאות המחקר לחלשות יותר מאלה המסופקות על ידי מחקרים אקראיים מבוקרים.בנוסף, נזלת אטרופית משנית נגרמת על ידי עיוות והסרה של מבנה האף המקורי.ביצוע ביופסיה עלול להחמיר ניוון.לכן, מנקודת מבט אתית, לא ניתן לבצע ביופסיה מקבילה של רקמת האף בחולים עם נזלת אטרופית.התוצאות לאחר 6 חודשי מעקב עשויות שלא לייצג תוצאות ארוכות טווח.בנוסף, מספר החולים בתת-הקבוצה קטן יחסית.לכן, מחקר עתידי צריך לכלול יותר מטופלים המשתמשים בתכנון מבוקר אקראי לאורך תקופת מעקב ארוכה יותר.
(התוכן של מאמר זה מודפס מחדש, ואיננו מספקים כל ערבות מפורשת או משתמעת לדיוק, מהימנות או שלמות התוכן הכלול במאמר זה, ואיננו אחראים לדעות של מאמר זה, אנא הבינו.)
זמן פרסום: 23 במאי 2023