יישום של טיפול PRP בטיפול ב-AGA

פלזמה עשירה בטסיות דם (PRP)

PRP משך תשומת לב מכיוון שהוא מכיל מגוון גורמי גדילה, ונמצא בשימוש נרחב בכירורגיית פה ולסת, אורטופדיה, כירורגיה פלסטית, רפואת עיניים ותחומים נוספים.בשנת 2006, Uebel et al.תחילה ניסו לטפל מראש ביחידות הזקיקים שיש להשתלה ב-PRP וראו שבהשוואה לאזור הביקורת בקרקפת, אזור השתלת השיער שטופל ב-PRP שרד 18.7 יחידות זקיקים/סמ"ר, בעוד שקבוצת הביקורת שרדה 16.4 יחידות זקיקים./cm2, הצפיפות עלתה ב-15.1%.לכן, משערים שגורמי הגדילה המשתחררים על ידי טסיות הדם עלולים לפעול על תאי הגזע של בליטת זקיק השערה, לעורר את ההתמיינות של תאי גזע ולקדם יצירת כלי דם חדשים.

בשנת 2011, Takikawa et al.מיושם תמיסת מלח רגילה, PRP, חלקיקי הפרין-פרוטמין בשילוב עם PRP (PRP&D/P MPs) להזרקה תת עורית של חולי AGA כדי להגדיר בקרות.התוצאות הראו ששטח החתך של השיער בקבוצת PRP ובקבוצת PRP&D/P MPs גדל באופן משמעותי, סיבי הקולגן והפיברובלסטים בזקיקי השיער התרבו תחת המיקרוסקופ, וכלי הדם סביב זקיקי שיער התרבו.

PRP עשיר בגורמי גדילה שמקורם בטסיות דם.חלבונים חיוניים אלו מווסתים נדידת תאים, התקשרות, התפשטות והתמיינות, מקדמים הצטברות של מטריצה ​​חוץ-תאית, וגורמי גדילה רבים מקדמים באופן פעיל את צמיחת השיער: גורמי גדילה ב-PRP פועלים באינטראקציה עם זקיקי השיער.השילוב של תאי גזע בולטים גורם לשגשוג של זקיקי שיער, יוצר יחידות זקיקים ומקדם התחדשות שיער.בנוסף, זה יכול להפעיל את תגובת המפל במורד הזרם ולקדם אנגיוגנזה.

מצב נוכחי של PRP בטיפול ב-AGA

עדיין אין הסכמה על שיטת ההכנה וגורם העשרת הטסיות של PRP;משטרי הטיפול משתנים במספר הטיפולים, זמן מרווח, זמן טיפול חוזר, שיטת ההזרקה והאם נעשה שימוש בתרופות משולבות.

מפאר וחב'.כללו 17 מטופלים גברים עם שלב IV עד VI (שיטת ה-Hamilton-Norwood Staging), והתוצאות לא הראו הבדל בין הזרקות PRP לזריקות פלצבו, אך המחקר ביצע רק 2 זריקות, ומספר הטיפולים היה קטן מדי.התוצאות פתוחות לשאלות.;

Gkini וחב' מצאו שחולים עם שלב נמוך יותר הראו היענות גבוהה יותר לטיפול ב-PRP;דעה זו אוששה על ידי Qu וחב', שכללו 51 גברים ו-42 מטופלות עם שלב II-V בגברים ו-I בנשים ~ שלב III (השלב ​​הוא שיטת ה- Hamilton-Norwood ולודוויג), התוצאות מראות שטיפול ב-PRP הבדלים מובהקים סטטיסטית בחולים עם שלבים שונים של גברים ונשים, אך היעילות של שלב נמוך ושלב גבוה יותר טובה יותר, ולכן החוקרים ממליצים על II , שלב III מטופלים גברים ומטופלות בשלב I טופלו ב-PRP.

גורם העשרה יעיל

ההבדלים בשיטות ההכנה של PRP בכל מחקר הובילו לקפלי העשרה שונים של PRP בכל מחקר, שרובם התרכזו בין 2 ל-6 פעמים.דגירת טסיות דם משחררת מספר רב של גורמי גדילה, מווסתת נדידת תאים, התקשרות, שגשוג והתמיינות, מגרה שגשוג תאי זקיקי שיער, וסקולריזציה של רקמות ומעודדת הצטברות של מטריצה ​​חוץ-תאית.יחד עם זאת, המנגנון של טיפול בלייזר עם מיקרו-נידלינג וצריכת אנרגיה נמוכה נחשב כמייצר נזק לרקמות מבוקר וממריץ את תהליך הפירוק הטבעי של טסיות הדם, הקובע את איכות המוצר של PRP תלויה בפעילותו הביולוגית.לכן, חיוני לחקור את הריכוז היעיל של PRP.חלק מהמחקרים מאמינים ש-PRP עם קפל העשרה של פי 1-3 יעיל יותר מקפל העשרה גבוה יותר, אבל Ayatollahi et al.השתמש ב-PRP עם ריכוז העשרה של פי 1.6 לטיפול, והתוצאות הראו שהטיפול בחולי AGA לא יעיל, והאמינו ש-PRP הריכוז האפקטיבי צריך להיות פי 4~7.

מספר טיפולים, זמן מרווח וזמן טיפול חוזר

מחקריהם של Mapar et al.ו-Puig et al.שניהם השיגו תוצאות שליליות.מספר טיפולי ה-PRP בשני פרוטוקולי המחקר הללו היה פי 1 ו-2, בהתאמה, שהיו נמוכים יותר ממחקרים אחרים (בעיקר פי 3-6).Picard et al.מצאו כי היעילות של PRP הגיעה לשיאה לאחר 3 עד 5 טיפולים, ולכן הם האמינו שייתכן שיהיה צורך ביותר מ-3 טיפולים כדי לשפר את הסימפטומים של נשירת שיער.

ניתוח Gupta ו-Carviel מצא שלרוב המחקרים הקיימים היו מרווחי טיפול של חודש אחד, ובשל מספר המחקרים המצומצם, תוצאות הטיפול בזריקות PRP חודשיות לא הושוו לתדירות הזרקות אחרות, כגון זריקות PRP שבועיות.

מחקר של האוסאואר וג'ונס [20] הראה שלנבדקים שקיבלו זריקות חודשיות היה שיפור גדול יותר בספירת השיער בהשוואה לתדירות ההזרקות כל 3 חודשים (P<0.001);Schiavone et al.[21] הגיע למסקנה כי יש לחזור על הטיפול 10 עד 12 חודשים לאחר סיום מהלך הטיפול;גוי ואח'.במעקב במשך שנתיים, זמן המעקב הארוך ביותר מבין כל המחקרים, ומצא שחלק מהחולים חזרו לאחר 12 חודשים (4/20 מקרים), וב-16 חולים התסמינים בולטים יותר בחודשים.

במעקב של Sclafani נמצא כי יעילות המטופלים ירדה משמעותית 4 חודשים לאחר סיום מהלך הטיפול.Picard et al.התייחס לתוצאות ונתן את העצה הטיפולית המתאימה: לאחר המרווח המקובל של 3 טיפולים של חודש, יש לבצע את הטיפול כל 3 פעמים.טיפול חודשי אינטנסיבי.עם זאת, Sclafani לא הסביר את יחס העשרת הטסיות של התכשירים המשמשים בתהליך הטיפול.במחקר זה הוכנו 8-9 מ"ל של תכשירי מטריצת פיברין עשירים בטסיות דם מ-18 מ"ל של דם היקפי (ה-PRP המופק הוסף לצינור ואקום CaCl2, ודבק הפיברין הונח בדבק פיברין. הזרקה לפני היווצרות) , אנו מאמינים כי קפל ההעשרה של טסיות הדם בתכשיר זה עשוי להיות רחוק מלהיות מספיק, ויש צורך בראיות נוספות כדי לתמוך בו.

שיטת הזרקה

רוב שיטות ההזרקה הן הזרקה תוך עורית והזרקה תת עורית.החוקרים דנו בהשפעה של שיטת הניהול על האפקט המרפא.גופטה וקרביאל המליצו על הזרקה תת עורית.חלק מהחוקרים משתמשים בהזרקה תוך עורית.הזרקה תוך עורית יכולה לעכב את כניסת PRP לדם, להפחית את קצב חילוף החומרים, להאריך את זמן הפעולה המקומית ולמקסם את הגירוי של הדרמיס לקידום צמיחת שיער.והעומק אינם זהים.אנו ממליצים להשתמש בקפדנות בטכניקת הזרקת Nappage בעת ביצוע הזרקות תוך עוריות כדי למנוע את השפעת הבדלי ההזרקה, ואנו ממליצים למטופלים לגלח את שיערם קצר כדי לראות את כיוון השיער, ולהתאים את זווית החדרת המחט בהתאם. כיוון הצמיחה כך שקצה המחט יכול להגיע סביב זקיק השערה, ובכך להגדיל את ריכוז ה-PRP המקומי בזקיק השערה.הצעות אלו לגבי שיטות הזרקה הן לעיון בלבד, שכן אין מחקרים המשווים ישירות בין היתרונות והחסרונות של שיטות הזרקה שונות.

טיפול משולב

Jha et al.השתמש ב-PRP בשילוב עם microneedling ו-5% מינוקסידיל טיפול משולב כדי להראות יעילות טובה הן בראיות אובייקטיביות והן בהערכה עצמית של המטופל.אנו עדיין מתמודדים עם אתגרים בסטנדרטיזציה של משטרי טיפול עבור PRP.למרות שרוב המחקרים משתמשים בשיטות איכותיות וכמותיות כדי להעריך שיפור בסימפטומים לאחר הטיפול, כגון ספירת שיער סופנית, ספירת שיער ולוס, ספירת שיער, צפיפות, עובי וכו', שיטות ההערכה משתנות מאוד;בנוסף, הכנת PRP אין תקן אחיד מבחינת שיטה, הוספת אקטיבטור, זמן ומהירות צנטריפוגה, ריכוז טסיות וכו';משטרי הטיפול משתנים במספר הטיפולים, זמן מרווח, זמן טיפול חוזר, שיטת ההזרקה והאם יש לשלב טיפול תרופתי;בחירת הדגימות במחקר אינה ריבוד לפי גיל, מין ודרגת התקרחות טשטש עוד יותר את הערכת השפעות הטיפול ב-PRP.בעתיד, עדיין יש צורך במחקרים גדולים יותר בשליטה עצמית על מנת להבהיר פרמטרים טיפוליים שונים, וניתן לשפר בהדרגה ניתוח מרובד נוסף של גורמים כמו גיל המטופל, מגדר ודרגת נשירת השיער.

(התוכן של מאמר זה מודפס מחדש, ואיננו מספקים כל ערבות מפורשת או משתמעת לדיוק, מהימנות או שלמות התוכן הכלול במאמר זה, ואיננו אחראים לדעות של מאמר זה, אנא הבינו.)