אוסטאטריטיס (OA)היא מחלה ניוונית מפרקים שכיחה הגורמת לנטל כבד על החולים, המשפחות והחברה.האבחון והטיפול הסטנדרטי של OA הם בעלי משמעות רבה לעבודה קלינית ולהתפתחות חברתית.עדכון המדריך הובל על ידי ענף המדע האורטופדי של החברה הסינית לרפואה, הקבוצה האקדמית לדלקת מפרקים אורטופדית של הסניף האורטופדי של האיגוד הרפואי הסיני, המרכז הלאומי לחקר הרפואה הקלינית של מחלות קשישים (בית החולים Xiangya) ומחלקת העריכה של המגזין הסיני האורטופדי.גרסת המלצות הערכה, פיתוח והערכה (ציון) מערכת ציונים והנחיות מעשיות בינלאומיות (REPORTING ITEMS In Healthca) RE, RIGHT) בחרו 15 נושאים קליניים שהאורטופדיה הכי מודאגת מהם, בסופו של דבר, נוצרות 30 המלצות רפואיות מבוססות ראיות לשיפור את המדעיות של אבחון OA ובסופו של דבר לשפר את איכות השירותים הרפואיים המתמקדים בחולים.
הבהרת אבחנה והערכה מקיפה: אבחון OA והמלצות הקשורות להערכה
OA שכיח אצל אלו עם גיל 40 ומעלה, נשים, השמנת יתר (או עודף משקל), או היסטוריה של טראומה.הביטויים הקליניים השכיחים ביותר הם כאבי פרקים ופעילות מפרקים.בירור האבחנה הוא תנאי מוקדם חשוב לגיבוש תכנית טיפול במחלה.עבור חולים החשודים ב-OA, ההנחיות מומלצות להעדיף בדיקות רנטגן.במידת הצורך ניתן לבצע CT, MRI ואולטרסאונד לבירור נוסף של מקום הניוון ומידת הניוון ולערוך אבחנה מבדלת.הוא גם ציין כי מחלות שיש לזהות עם OA כוללות: דלקת פרקים, דלקת מפרקים זיהומית, גאוט, פסאודו-גאוט ופגיעה במפרקים של מחלות אוטואימוניות. בדיקת מעבדה אינה בסיס הכרחי לאבחון של OA, אלא אם המטופל קליני ביטויים אינם אופייניים או אינם יכולים לשלול אבחנה אחרת, אתה יכול לשקול בחירת בדיקת מעבדה מתאימה לזיהוי אבחנה.
לאחר אבחון OA, יש לבצע הערכת מחלה מקיפה של חולים על מנת לגבש תוכניות טיפול ממוקדות לחולים.המדריך ציין כי הערכת המחלה של חולי OA צריכה לכלול מגוון מחלות, דרגת כאב ומחלות מיזוג.לא קשה לראות מתרשים זרימת האבחון וההערכה של OA.אבחון ברור והערכה מקיפה הם תנאי מוקדם חשוב לטיפול ב-OA.
צעד, טיפול פרטני: המלצות הקשורות לטיפול ב-OA
מבחינת הטיפול, הקווים המנחים לפיהם הטיפול ב-OA צריך להתבסס על עקרונות הסולם וטיפול פרטני כדי להשיג את המטרה של הפחתת כאב, שיפור או שיקום תפקוד המפרקים, שיפור איכות החיים של החולים, עיכוב התקדמות המחלה, וכן מומים מתוקנים.טיפול ספציפי כולל טיפול בסיסי, טיפול תרופתי, טיפול תיקון ושחזור.
1) טיפול בסיסי
בטיפול מדורג של OA, המדריך ממליץ על הטיפול הבסיסי המועדף.למשל, חינוך לבריאות, טיפול בפעילות גופנית, פיזיותרפיה וסיוע בפעולה.
בטיפול בפעילות גופנית, פעילות גופנית אירובית ופעילות גופנית במים יכולים לשפר ביעילות את תסמיני הכאב והתפקוד הגופני של חולים עם OA במפרק הברך והמפרק;פעילות גופנית ביד יכולה להקל ביעילות על הכאב ונוקשות המפרקים של חולי OA.OA מפרק הברך יכול לשקול שימוש בפיזיותרפיה כגון טיפול בגירוי חשמלי של זרם הפרעות וטיפול באולטרסאונד דופק כדי להקל על חולים עם תסמיני כאב.
2) טיפול תרופתי
תרופות נוגדות דלקת מקומיות לא סטרואידיות (NSAIDS) יכולות לשמש כתרופות קו ראשון לטיפול בכאבי OA בברך, במיוחד עבור חולים עם מחלות מערכת העיכול, מחלות לב וכלי דם או חולשה.חולים עם תסמינים מתמשכים של כאב או כאבי OA במשקל בינוני מומלצים ליטול NSAIDS דרך הפה, אך הם צריכים להיות ערניים למערכת העיכול ולאירועים לוואי קרדיווסקולריים.
המדריך אמר ש-OA לא מומלץ להשתמש במשככי כאבים חזקים ברפואת אופיואידים, ויש צורך להשתמש במשכך כאבים אופיואידים חלשים כמו Qu Maodo.עבור חולים עם כאב ארוך טווח, כרוני, נרחב ו(או), חולים עם דיכאון יכולים להשתמש בתרופות נוגדות חרדה כגון רושטיין.בהשוואה לטיפול בגלוקוקורטיקואידים בחלל המפרק, נתרן של זריקת ארטרין יכול להקל על הכאב רק בטווח הקצר, אך הבטיחות גבוהה, וההנחיות מומלצות בהתאם.בנוסף, ניתן להשתמש ברפואה סינית ובדיקור סיני גם לטיפול ב-OA.
היעילות של הזרקת חלל מפרקים
סקירת ראיות: גלוקוקורטיקואידים מתאימים להחמרה חריפה של כאבי ברכיים, במיוחד חולי OA ברכיים המלווים בתפליט.השפעתו מהירה, השפעת הקלה בכאב לטווח קצר היא משמעותית, אך השיפור לטווח ארוך של הכאב ותפקוד הכאב והתפקוד אינו ברור, ומשתמשים שוב ושוב בסיכון להאצת אובדן הסחוס המפרקים ביישום של הורמונים.מומלץ להשתמש בגלוקוקורטיקואידים המזריקים בחלל המפרק.ולא יותר מ-2 עד 3 פעמים בשנה, ומרווח ההזרקה לא צריך להיות קצר מ-3 עד 6 חודשים.בנוסף, למעט חולי OA חולי עם כאבים עזים באצבעות הידיים, מפרקי המפרקים בדרך כלל אינם נחשבים לטיפול ב-OA היד.עבור חולים עם סוכרת, במיוחד אלה עם בקרת גלוקוז לקויה בדם, עליהם ליידע את הזרקת גלוקוקורטיקואידים בחלל המפרק כדי להגביר זמנית את הסיכון לסוכר בדם, ומומלץ לחולים מסוג זה לעקוב אחר רמות הסוכר בדם תוך 3 ימים לאחר ההזרקה.
זכוכית נתרן יכולה לשפר את תפקוד המפרקים, להקל על כאבים לטווח קצר ולהפחית את כמות התרופות לשיכוך כאבים, ובעלת בטיחות גבוהה.זה מתאים לחולי OA עם גורמי סיכון במערכת העיכול ו(או) קרדיווסקולריים, אבל הוא בתפקיד ההגנה על הסחוס ועיכוב המחלה עדיין שנוי במחלוקת.מומלץ ליישם בהתאם לתנאים האישיים של המטופל.גורם גדילה ופלסמה של טסיות דם יכולים לשפר את התגובה הדלקתית המקומית, אך המנגנון, היעילות והבטיחות שלו זקוקים ליותר מעקב ארוך טווח, בדיקת בקרה אקראית (RCT) באיכות גבוהה כדי לספק תמיכה נוספת בראיות.בנוסף, הניסויים הקליניים של טיפול בתאי גזע OA בוצעו גם בסין.
3) תיקון
לגבי תיקון הטיפול, ראשית יש להבין כי ניתוח ארתרוסקופיה יעיל ב-OA מפרק הברך עם תסמיני כאב בלבד, ואין הבדל משמעותי בין היעילות לטווח הבינוני והארוך לבין הטיפול השמרני.ניתן להשתמש במפרק הברך OA עם הסימפטומים של מנעולים מעוותים כדי לשפר את הסימפטומים של ניקוי ארתרוסקופיה;אמצעי התערבות אחרים אינם תקפים, וחולים עם מפרקי כתף עקב גיל, פעילות או רצונות אישיים אינם מתאימים למפרקי הכתף.מראה צ'ינגלי.
בנוסף, חדר השוק של OA עם כוח ירוד של מפרק הברך, במיוחד מטופלים עם פעילות צעירה ובגיל העמידה וגדולה, יכולים לבחור ביירוט עצם ברמה גבוהה, חיתוך עצם הירך או ניתוח יירוט עצם פרוקסימלי פיבולה;ניתן לבחור את OA מפרק הירך הקל הנגרמת על ידי דיספלזיה של acetabular acetic.
4) שחזור
החלפת מפרקים מלאכותית מתאימה לחולי OA חמורים עם יעילות ברורה של אמצעי התערבות אחרים.עם זאת, יש לקחת בחשבון גם את המצב הספציפי, את הנכונות הסובייקטיבית והציפיות של המטופל.
פשטות אחרת של המפרקים של המפרקים של מניות בצורת של השפעות טיפול אחרות, ההמלצה המנחה הבחירה של המפרקים של מניות המניות;הטיביה מלאי חדר יחיד OA וקו הכוח של 5° ~ 10°, הרצועה השלמה, הכיפוף וההתכווצות של הכיפוף לא יעלה על 15°, מומלץ להמליץ לבחור תחליף שיקוע בודד.
ל-OA, כמחלה ניוונית במפרקים, יש שכיחות כללית של OA ראשונית בקרב אנשים מעל גיל 40 במדינה שלי.ועם התעצמות ההזדקנות, לשכיחות OA עדיין יש מגמת עלייה.בהקשר זה, הארגון הרפואי פרסם מספר קווים מנחים/קונצנזוס מומחים בשנים האחרונות, לרבות "מומחי הקונצנזוס לטיפול תרופתי קליני בדלקת מפרקים אורטופדית" ו"הצעות למומחה לניהול של מחלות כרוניות של דלקת מפרקים ניוונית" להנחות וסטנדרטיזציה של אבחון קליני וטיפול.עם פרסום הנחיות ומחקר נוספים, אני מקווה לשפר יותר את בריאותם של חולי OA.
עבור חולי OA, בהנחה של אבחנה ברורה, נדרשת גם הערכת מחלה מקיפה.מתבססת על עקרון טיפול ברמת מדרגה והתאמה אישית, תוכנית טיפול בסיסי בשילוב פיזיותרפיה, טיפול תיקון ושחזור וכו'.
(התוכן של מאמר זה מודפס מחדש, ואיננו מספקים כל ערבות מפורשת או משתמעת לדיוק, מהימנות או שלמות התוכן הכלול במאמר זה, ואיננו אחראים לדעות של מאמר זה, אנא הבינו.)
זמן פרסום: מאי-11-2023