פלזמה עשירה בטסיות דם (PRP)
אפיקונדיליטיס חיצונית היא מחלה קלינית שכיחה המאופיינת בכאב בצד הצדדי של המרפק.זה ערמומי וקל לחזור על עצמו, מה שעלול לגרום לכאבים באמה ולירידה בכוח שורש כף היד, ולהשפיע באופן רציני על חיי היומיום ועבודתם של המטופלים.קיימות שיטות טיפול שונות לאפיקונדיליטיס לרוחב של עצם הזרוע, עם השפעות שונות.אין כיום שיטת טיפול סטנדרטית.פלזמה עשירה בטסיות דם (PRP) משפיעה לטובה על תיקון עצמות וגידים, ונמצאת בשימוש נרחב לטיפול באפיקונדיליטיס חיצוני של ההומרל.
לפי עוצמת שיעור אישור ההצבעה, הוא מחולק לשלוש דרגות:
100% מוסכם לחלוטין (רמה I)
90%~99% הם קונצנזוס חזק (רמה II)
70%~89% תמימי דעים (רמה III)
תפיסת PRP ודרישות מרכיבי יישום
(1) מושג: PRP היא נגזרת פלזמה.ריכוז הטסיות שלו גבוה מקו הבסיס.הוא מכיל מספר רב של גורמי גדילה וציטוקינים, שיכולים לקדם ביעילות תיקון וריפוי רקמות.
(2) דרישות עבור מרכיבים מיושמים:
① ריכוז הטסיות של PRP בטיפול באפיקונדיליטיס חיצונית של הומרוס מומלץ להיות (1000~1500) × 109/L (פי 3-5 מריכוז הבסיס);
② העדיפו להשתמש ב-PRP עשיר בתאי דם לבנים;
③ הפעלת מפעיל של PRP אינה מומלצת.
(עוצמה מומלצת: רמה I; רמת ראיות ספרותית: A1)
בקרת איכות של טכנולוגיית הכנת PRP
(1) דרישות הכשרת כוח אדם: ההכנה והשימוש ב-PRP צריכים להתבצע על ידי צוות רפואי בעל כישורים של רופאים מורשים, אחיות מורשות ואנשי רפואה רלוונטיים אחרים, ויש להתבצע לאחר הכשרה קפדנית בפעולה אספטית והכשרת הכנה ל-PRP.
(2) ציוד: PRP יוכן באמצעות מערכת ההכנה של מכשירים רפואיים מאושרים Class III.
(3) סביבת ניתוח: טיפול ב-PRP הינו פעולה פולשנית, ומומלץ לבצע את הכנתו ושימושו בחדר טיפולים או חדר ניתוח מיוחד העומד בדרישות השליטה החושית.
(עוצמה מומלצת: רמה I; רמת ראיות ספרותית: רמה E)
אינדיקציות והתוויות נגד של PRP
(1) אינדיקציות:
① לטיפול PRP אין דרישות ברורות לסוג העבודה של האוכלוסייה, והוא יכול להיחשב כמתבצע בחולים עם ביקוש גבוה (כמו קהל ספורט) וביקוש נמוך (כגון עובדי משרד, עובדי משפחה וכו'. );
② חולות בהריון ומניקות יכולות להשתמש ב-PRP בזהירות כאשר הפיזיותרפיה אינה יעילה;
③ יש לשקול PRP כאשר הטיפול הלא ניתוחי באפיקונדיליטיס הומרוס אינו יעיל במשך יותר מ-3 חודשים;
④ לאחר שטיפול PRP יעיל, מטופלים עם הישנות יכולים לשקול להשתמש בו שוב;
⑤ ניתן להשתמש ב-PRP 3 חודשים לאחר הזרקת סטרואידים;
⑥ PRP יכול לשמש לטיפול במחלת גיד אקסטנסור וקרע חלקי בגיד.
(2) התוויות נגד מוחלטות: ① טרומבוציטופניה;② גידול ממאיר או זיהום.
(3) התוויות נגד יחסית: ① חולים עם קרישת דם לא תקינה ונטילת תרופות נוגדות קרישה;② אנמיה, המוגלובין <100 גרם/ליטר.
(עוצמה מומלצת: רמה II; רמת ראיות ספרותית: A1)
טיפול בהזרקת PRP
כאשר הזרקת PRP משמשת לטיפול באפיקונדיליטיס לרוחב של עצם הזרוע, מומלץ להשתמש בהנחיית אולטרסאונד.מומלץ להזריק 1~3 מ"ל של PRP במקום הפציעה ובסביבתו.מספיקה זריקה בודדת, בדרך כלל לא יותר מ-3 פעמים, ומרווח ההזרקה הוא 2-4 שבועות.
(עוצמה מומלצת: רמה I; רמת ראיות ספרותית: A1)
יישום PRP במבצע
השתמש ב-PRP מיד לאחר ניקוי או תפירת הנגע במהלך הניתוח;צורות המינון בהן נעשה שימוש כוללות PRP או בשילוב עם ג'ל עשיר בטסיות דם (PRF);ניתן להזריק PRP לצומת עצם הגיד, אזור מיקוד הגיד במספר נקודות, וניתן להשתמש ב-PRF כדי למלא את אזור הפגם בגיד ולכסות את פני הגיד.המינון הוא 1-5 מ"ל.לא מומלץ להזריק PRP לחלל המפרק.
(עוצמה מומלצת: רמה II; רמת ראיות ספרותית: רמה E)
בעיות הקשורות ל-PRP
(1) טיפול בכאבים: לאחר טיפול PRP באפיקונדיליטיס חיצונית של הומרוס, ניתן לשקול פרצטמול (אקמול) ואופיואידים חלשים כדי להפחית את הכאב של החולים.
(2) יש לטפל באופן אקטיבי באמצעי נגד לתגובות שליליות: כאבים עזים, המטומה, זיהום, נוקשות מפרקים ומצבים אחרים לאחר טיפול PRP, ולגבש תוכניות טיפול יעילות לאחר שיפור בדיקות והערכה במעבדה והדמיה.
(3) תקשורת עם מטופל וחינוך בריאותי: לפני ואחרי טיפול PRP, בצעו באופן מלא תקשורת רופא-מטופל וחינוך בריאותי, וחתמו על טופס הסכמה מדעת.
(4) תכנית שיקום: אין צורך בקיבוע לאחר טיפול בהזרקת PRP, ויש להימנע מפעילויות הגורמות לכאב תוך 48 שעות לאחר הטיפול.ניתן לבצע כיפוף והרחבה של המרפק 48 שעות לאחר מכן.לאחר ניתוח בשילוב עם PRP, יש לתת עדיפות לתכנית השיקום לאחר הניתוח.
(עוצמה מומלצת: רמה I; רמת ראיות ספרותית: רמה E)
הפניות:Chin J Trauma, אוגוסט 2022, כרך.38, מס' 8, Chinese Journal of Trauma, אוגוסט 2022
(התוכן של מאמר זה מודפס מחדש, ואיננו מספקים כל ערבות מפורשת או משתמעת לדיוק, מהימנות או שלמות התוכן הכלול במאמר זה, ואיננו אחראים לדעות של מאמר זה, אנא הבינו.)
זמן פרסום: 28 בנובמבר 2022