PRP ו-PRF ברפואת שיניים - שיטת ריפוי מהירה יותר

מנתחי פהלהשתמש בפיברין העשיר בתאי דם לבנים ובטסיות דם (L-PRF) בניתוחים קליניים, כולל השתלה, השתלת רקמות רכות, השתלת עצם ורוב השתלות השתלים.לדבריו, L-PRF הוא "כמו סם קסום".שבוע לאחר הניתוח, נראה כי אתר הניתוח באמצעות L-PRF החלים במשך שלושה עד ארבעה שבועות, דבר שכיח מאוד, "אמר יוז. זה מאיץ מאוד את תגובת המפל הטיפולית.''

פיברין עשיר בטסיות דם (PRF)וקודמתה פלזמה עשירה בטסיות דם (PRP) מסווגות כריכוזי דם עצמיים, שהם תוצרי דם המיוצרים מדם של החולים עצמם.רופאים שואבים דגימות דם מהמטופלים ומשתמשים בצנטריפוגה כדי לרכז אותן, תוך הפרדת רכיבי דם שונים לשכבות ריכוז נפרדות שיכולות לשמש רופאים קליניים.למרות שישנן מספר וריאנטים של טכנולוגיה זו כיום המעניקות עדיפות לרכיבי דם שונים, הרעיון הכולל של רפואת שיניים זהה - הם משתמשים בדם של המטופל עצמו כדי לקדם ריפוי לאחר ניתוח פה.

יוז אמר שריפוי מהיר הוא רק אחד היתרונות.כאשר דן באופן ספציפי ב-L-PRF, הוא הצביע על שורה של יתרונות עבור חולים ורופאי שיניים: זה מפחית דימום תוך ניתוחי ומפחית דלקת.זה משפר את הסגירה העיקרית של הדש הניתוחי לגישה מחדש.L-PRF עשיר בתאי דם לבנים, ובכך מפחית את הסיכון לזיהום לאחר הניתוח.מכיוון שהוא עשוי מדם המטופל עצמו, הוא מבטל את הסיכון לאלרגיות או לדחייה חיסונית.לבסוף, יוז אמר שזה גם קל להכנה.

"ב-30 שנות העיסוק הקליני שלי, אין תרופות, מכשירים או טכנולוגיות אחרות שיכולות להשיג את כל הדברים האלה כמו L-PRF", אמר יוז. תרכיז דם אוטולוגי יכול לסייע לחולים במהלך ואחרי ניתוחי פה, אלא רגילים רופאי שיניים מתמודדים לעתים קרובות עם אתגרים בעת הוספת PRP/PRF לתרגול שלהם. האתגרים הספציפיים של הגברת השימוש בתרכיזי דם עצמיים כוללים ניהול שוק הציוד ההולך וגדל, הבנת שינויים שונים וכיצד להשתמש בהם, והסבר השימוש בהם ביישומים דנטליים.

 

PRP ו-PRF: הבדלים חשובים שרופאי שיניים כלליים צריכים להבין

PRP ו-PRF אינם אותו מוצר, אם כי מתרגלים וחוקרים מחליפים את השימוש בשני המונחים הללו עבור הדור הבא של חומרים ביולוגיים להתחדשות העצמות והחניכיים "ו"פיברין עשיר בטסיות דם ברפואת שיניים רגנרטיבית: רקע ביולוגי ואינדיקציות קליניות ". אמר מירון. ש-PRP שימש לראשונה בניתוחי פה בשנת 1997. הכוונה לתרכיז עשיר בטסיות מעורבב עם חומר נוגד קרישה. PRF הושק כמרכז טסיות הדור השני בשנת 2001, ללא נוגדי קרישה.

''בהשוואה ל-PRP, נתונים מתחומים רפואיים רבים מראים בבירור תוצאות טובות יותר עבור PRF, שכן קרישה היא אירוע חשוב בתהליך ריפוי הפצעים", אמר מירון. הוא אמר שהיתרון בשימוש ב-PRP ו-PRF הוא שהם יכולים לקדם רקמות התחדשות בעלות נמוכה יחסית. "עם זאת, הטיעון ש-PRP" משתמש תמיד בנוגדי קרישה גרם למחלוקת בקרב ארון ק. גארג, DMD, המגלה השותף של PRP.

"בימים הראשונים של השימוש ב-PRP, לפעמים אנו משמיטים נוגד קרישה ברגע שאנו צריכים להשתמש בחומר זה," אמר גארג."למשך זמן פעולה ארוך יותר, הוספנו חומר נוגד קרישה כדי לשמר את גורם הגדילה שמקורו בטסיות עד שנהיה מוכנים להשתמש בחומר זה, ולאחר מכן נגרום לקרישה בעת השימוש בו."יוז משתמש ספציפית ב-PRF בתרגול שלו, ומוסיף שחלק מהסיבה לצורך בשיפור ה-PRP הוא בגלל שציוד ה-PRP המקורי יקר, והטכנולוגיה מורכבת יותר וגוזלת זמן - PRP דורש שתי סיבובים בצנטריפוגה עם התוספת של תרומבין, בעוד PRF צריך לסובב רק פעם אחת ללא צורך להוסיף."PRP שימש בתחילה לרוב במקרים גדולים של ניתוחי פה או פלסטיים בבתי חולים," אמר יוז. הוכח כי PRP אינו מעשי לשימוש במרפאות שיניים טיפוסיות.

מהתיאוריה לפרקטיקה: תרכיזי דם, PRF ו-PRP בסביבות שיניים קליניות נאספים ומיוצרים באופן דומה.הם מסבירים שלוקחים דם מהמטופלים ומכניסים אותם לבקבוק קטן.לאחר מכן סובב את הבקבוקון בצנטריפוגה במהירות ובמשך קבועים מראש כדי להפריד PRF מהדם במהלך תהליך זה.ה-PRF המתקבל הוא קרום צהוב דמוי ג'ל, הנדחס בדרך כלל לממברנה שטוחה יותר."לאחר מכן ניתן להתאים את הממברנות הללו לחומרי השתלת עצם, בשילוב עם חומרים להשתלת עצם, או למקם סביב או על גבי שתלים דנטליים כדי לספק ביופילם המקדם את הבשלת העצם ומשפר את בריאות המטופל. רקמת חניכיים קרטיזית", אמר Kussek.PRF יכול לשמש גם כחומר ההשתלה היחיד לניתוחי חניכיים.בנוסף, חומר זה עוזר מאוד לתיקון נקבים במהלך הגדלת סינוס, מניעת זיהומים ושיפור תוצאות קליניות.''

"השימוש האופייני ב-PRP כולל שילוב שלו עם PRF וחלקיקי עצם ליצירת עצם 'דביקה' שקל להסתגל ולתפעול בחלל הפה במהלך תהליך ההשתלה", המשיך קוסק. ניתן גם להזריק חומרי PRP לתוך אזור השתלה כדי להגביר את היציבות ולהזריק לרקמות שמסביב כדי לשפר את הריפוי.'' "בפועל, הם משמשים להשתלת עצם על ידי ערבוב PRP עם חומרים להשתלת עצם והנחתם, לאחר מכן הנחת קרום PRF על גבי, ולאחר מכן הנחת קרום פוליטטראפלואורואתילן. על זה," אמר רוג. אני עדיין משתמש ב-PRF כקריש לאחר עקירת שן - כולל שיני בינה - כדי לעזור להפחית שקע יבש ולקדם ריפוי. למען האמת, לא היה לי שקע יבש מאז יישום PRF. ביטול שקע יבש הוא לא התועלת היחידה שרוג רואה.

''לא רק שראיתי ריפוי מהיר יותר וצמיחת עצם מוגברת, אלא גם שמתי לב לירידה בכאבים לאחר הניתוח שדווחו בעת שימוש ב-PRP ו-PRF.'' ''אם לא נעשה שימוש ב-PRP/PRF, האם החולה יחלים?"אמר ווטס. אבל אם אתה יכול להקל ומהר יותר עבורם להשיג את התוצאה הסופית, עם פחות סיבוכים, למה שלא?''

העלות של הוספת PRP/PRF משתנה ברפואת שיניים כללית, בעיקר בשל ההתפתחות המשגשגת של תרכיז דם עצמי.מוצרים אלה הולידו תעשייה של מיליארדי דולרים, עם יצרנים שונים שיצרו גרסאות עדינות (לעיתים קנייניות) של צנטריפוגות ובקבוקים קטנים."הוצגו בשוק צנטריפוגות עם הגדרות מהירות שונות, ושינויים בצנטריפוגה יכולים להשפיע על החיוניות והיעילות של התאים בהם", אמר ורטס. האם זה משמעותי מבחינה קלינית? אני לא בטוח איך מישהו ימדוד את זה.' בנוסף להשקעה בצנטריפוגות והכשרת פלבוטומיה, אמר ורטס שעלויות אחרות הכרוכות בשימוש ב-PRP/PRF בפועל, כגון צינורות איסוף אטומים בוואקום, ערכת עירוי כנפיים וצינורות יניקה, הן "מינימליות".

"השימוש בקרומים נספגים בניתוחי השתלה עשוי לעלות בין 50 ל-100 דולר כל אחד", אמר ורטס. לעומת זאת, ניתן לגבות שימוש ב-PRF של המטופל עצמו כעלות החיצונית של הממברנה בתוספת הזמן שלך. למוצרי דם אוטולוגיים יש קוד ביטוח , אבל הכיסוי הביטוחי רק לעתים רחוקות משלם את האגרה הזו. לעתים קרובות אני גובה על ניתוח ואז נותן אותו במתנה למטופל''.

פאוליסיק, זקמן וקוסק מעריכים כי העלות הראשונית של הוספת צנטריפוגות ומדחסי ממברנות PRF בתרגול שלהם נעה בין 2000 ל-4000 דולר, כאשר העלות הנוספת היחידה היא ערכת איסוף דם חד פעמית, שעולה בדרך כלל פחות מ-10 דולר לקופסה.בשל התחרות בענף ומספר הצנטריפוגות הרב הקיים בשוק, רופאי שיניים אמורים להיות מסוגלים למצוא ציוד בנקודות מחיר שונות.מחקרים הראו כי כל עוד הפרוטוקול עקבי, ייתכן שלא יהיו הבדלים משמעותיים באיכות של PRF המיוצר באמצעות צנטריפוגות שונות.

"צוות המחקר שלנו פרסם לאחרונה סקירה שיטתית שבה מצאנו כי PRF שיפר משמעותית את התוצאות הקליניות בתיקון חניכיים ורקמות רכות", אמר מירון. עם זאת, הגענו למסקנה שעדיין חסר מחקר טוב כדי להדגים באופן משכנע את התפקיד של PRF בהשראת היווצרות עצם (השראת עצם). לכן, יש ליידע את הרופאים הקליניים כי ל-PRF יש יכולת התחדשות רקמה רכה חזקה יותר מרקמה קשה.''

נראה שרוב המחקרים המדעיים תומכים בטענתו של מירון.ישנן עדויות המצביעות על כך ש-PRP/PRF אכן תורם לתהליך הריפוי, גם כאשר רמת השיפור אינה מובהקת סטטיסטית.למרות שיש הרבה עדויות אנקדוטיות, חוקרים מאמינים שיש צורך בראיות חותכות יותר.מאז השימוש ב-PRF לראשונה בניתוחי פה ב-2001, חלו מספר שינויים - L-PRF, A-PRF (fibrin עשיר בטסיות מתקדם), ו-i-PRF (פיברין עשיר בטסיות דם בהזרקה) פיברין).כפי שאמר וורטס, זה "מספיק כדי לגרום לך לסחרחורת ולשאוף ללמוד ולזכור אותם''.

"בעיקרון, ניתן לייחס את כל זה לתפיסה המקורית של PRP/PRF," הוא אמר. כן, ניתן להוכיח מדעית את היתרונות של כל אחד מה'שיפורים' החדשים הללו, אבל בפרקטיקה הקלינית, ההשפעות שלהם הן כולן אותו דבר - כולם מקדמים ריפוי משמעותית.'' יוז הסכים וציין כי L-PRF, A-PRF ו-i-PRF הם כולם גרסאות "קטנות" של PRF. זנים אלו אינם דורשים ציוד מיוחד, אלא דורשים התאמות לתכנית הצנטריפוגלית (זמן וכוח סיבוב). "כדי ליצור סוגים שונים של PRFs, יש צורך לשנות את זמן הסיבוב או הסיבובים לדקה (RPM) של הדם במהלך תהליך הצנטריפוגה", הסביר יוז.

הגרסה הראשונה של PRF היא L-PRF, ואחריה A-PRF.הזן השלישי, i-PRF, הוא צורה נוזלית הניתנת להזרקה של PRF המספקת אלטרנטיבה ל-PRP.''חשוב להבין ש-PRF בדרך כלל לובשת צורה של גושים", אמר יוז. ''אם אתה צריך להזריק PRF, אתה רק צריך לשנות את זמן הצנטריפוגה והסל"ד כדי להפוך אותו לצורה נוזלית - זה אני- PRF.'' אם אין נוגד קרישה, i-PRF לא יישאר נוזלי לאורך זמן. יוז אמר שאם לא יזריקו אותו מהר, הוא יהפוך לג'ל קולואידי דביק, אבל המוצר גם מאוד שימושי. "זה הוא תוספת מצוינת להשתלת עצם גרגירית או מאסיבית, שעוזרת לייצב ולתקן את השתל", אמר. "ראיתי ששימוש בו בתפקיד הזה השיג תוצאות טובות מאוד''.

אם זנים, קיצורים ומוסכמות שמות מבלבלים את אנשי המקצוע בתעשייה, כיצד צריכים רופאי שיניים רגילים להסביר את המושג של ריכוז דם עצמי למטופלים?

 

 

 

(התוכן של מאמר זה מודפס מחדש, ואיננו מספקים כל ערבות מפורשת או משתמעת לדיוק, מהימנות או שלמות התוכן הכלול במאמר זה, ואיננו אחראים לדעות של מאמר זה, אנא הבינו.)