סיטונאי היישום של PRP בתחומים שונים וכיצד לבחור יצרן וספק L-PRP ו-P-PRP |מנסון

היישומון שלפלזמה עשירה בטסיות דם (PRP)בתחומים שונים וכיצד לבחור PRP עשיר בתאי דם לבנים (L-PRP) ו-PRP עני בתאי דם לבנים (P-PRP)

הגילוי האחרון של מספר רב של ראיות איכותיות תומך בשימוש בזריקת LR-PRP לטיפול באפיקונדיליטיס לרוחב ו-LP-PRP לטיפול בעצמות מפרקיות של הברך.עדויות באיכות בינונית תומכות בשימוש בזריקת LR-PRP עבור גיד הפיקה והזרקת PRP עבור Plantar fasciitis וכאב באתר התורם בהשתלת גיד הפיקה בשיקום BTB ACL.אין מספיק ראיות כדי להמליץ באופן שגרתי על PRP עבור דלקת שרוול מסתובב, אוסטיאוארתריטיס של עצם מפרקי הירך או נקע גבוה בקרסול.עדויות עדכניות מצביעות על כך ש-PRP חסר יעילות בטיפול במחלת גיד אכילס, פציעת שרירים, שברים חריפים או אי-איחוד עצם, ניתוח משופר לתיקון שרוול מסובב, תיקון גיד אכילס ושחזור ACL.

טווח ספירת הטסיות הנורמלית הוא 150000 עד 350000/μ L. הוכח השיפור בריפוי העצמות והרקמות הרכות, כאשר טסיות מרוכזות מגיעות עד 1000000/ μ L. מייצג עלייה של פי שלושה עד פי חמישה בגורמי הגדילה.תכשירי PRP מחולקים בדרך כלל ל-PRP עשיר בתאי דם לבנים (LR-PRP), המוגדרים כריכוז נויטרופילים מעל קו הבסיס, ו-PRP דל בתאי דם לבנים (LP-PRP), המוגדר כריכוז תאי דם לבנים (נויטרופילים) מתחת לקו הבסיס. .

טיפול בפציעות גידים

השימוש ב-PRP לטיפול בפציעה בגיד או במחלת גידים הפך לנושא של מחקרים רבים, וציטוקינים רבים המצויים ב-PRP מעורבים במסלולי איתות המתרחשים בשלב הריפוי של דלקת, שגשוג תאים ועיצוב רקמות לאחר מכן.PRP יכול גם לקדם היווצרות של כלי דם חדשים, מה שיכול להגביר את אספקת הדם והתזונה הנדרשת להתחדשות תאים של רקמה פגועה, כמו גם להביא תאים חדשים ולהסיר פסולת מרקמה פגועה.מנגנוני פעולה אלו עשויים להיות רלוונטיים במיוחד לגיד כרוני, כאשר מצבים ביולוגיים אינם תורמים לריפוי רקמות.סקירה שיטתית ומטה-אנליזה שנערכה לאחרונה הגיעו למסקנה כי הזרקת PRP יכולה לטפל ביעילות בגיד סימפטומטי.

אפיקונדיליטיס לרוחב

PRP הוערך כאפשרות טיפול אפשרית עבור חולים עם Epicondylitis לרוחב שאינם יעילים בפיזיותרפיה.במחקר הגדול ביותר שכזה, Mishra et al.במחקר Cohort פרוספקטיבי, 230 חולים שלא הגיבו לטיפול שמרני של Epicondylitis לרוחב במשך 3 חודשים לפחות.המטופל קיבל טיפול LR-PRP, ובשבועות 24, הזרקת LR-PRP הייתה קשורה לשיפור משמעותי בכאב בהשוואה לקבוצת הביקורת (71.5% לעומת 56.1%, P=0.019), כמו גם לירידה משמעותית ב אחוז מהחולים שדיווחו על רגישות במרפק שיורית (29.1% לעומת 54.0%, P=0.009).לאחר 24 שבועות, חולים שטופלו ב-LR-PRP הראו שיפורים משמעותיים מבחינה קלינית וסטטיסטית בהשוואה לזריקות ביקורת אקטיביות של חומרי הרדמה מקומיים.

מחקרים קודמים הראו כי LR-PRP יכול גם לספק הקלה מתמשכת יותר עבור הסימפטומים של Epicondylitis לרוחב בהשוואה להזרקת קורטיקוסטרואידים, כך שיש לו אפקט טיפולי בר קיימא יותר.נראה כי PRP הוא שיטה יעילה לטיפול באפיקונדיליטיס חיצוני.עדויות באיכות גבוהה מראות יעילות לטווח קצר ולטווח ארוך.העדויות הטובות ביותר הזמינות מצביעות בבירור על כך ש-LR-PRP צריכה להיות שיטת הטיפול הראשונה.

Tendinosis הפיקה

מחקרים מבוקרים אקראיים תומכים בשימוש ב-LR-PRP לטיפול במחלת גיד הפיקה כרונית עקשנית.דראקו וחב'23 חולים עם גיד הפיקה שנכשלו בטיפול שמרני הוערכו.המטופלים חולקו באופן אקראי לקבלת מחטים יבשות בודדות בהנחיית אולטרסאונד או הזרקה של LR-PRP, והיו במעקב במשך יותר מ-26 שבועות.באמצעות מדידת VISA-P, קבוצת הטיפול ב-PRP הראתה שיפור משמעותי בתסמינים לאחר 12 שבועות (P=0.02), אך ההבדל לא היה מובהק לאחר >26 שבועות (P=0.66), מה שמצביע על כך שהיתרונות של PRP למחלת גיד הפיקה עשוי להיות שיפור בתסמינים המוקדמים.Vitrano et al.כמו כן דווח על היתרונות של הזרקת PRP בטיפול במחלת גיד הפיקה כרונית עמידה בהשוואה לטיפול ממוקד בגלי הלם חוץ גופיים (ECSWT).למרות שלא היה הבדל מובהק בין הקבוצות במהלך המעקב של חודשיים, קבוצת ה-PRP הראתה שיפור מובהק סטטיסטית לאחר 6 ו-12 חודשי מעקב, על פני ECSWT כפי שנמדד על ידי VISA-P ו-VAS, ומדידה של Blazina ציון בקנה מידה לאחר 12 חודשי מעקב (כולם P<0.05).

סקירה זו מעריכה את הספרות הקלינית העדכנית על השימוש בפלזמה עשירה בטסיות דם (PRP), כולל PRP עשיר בלייקוציטים (LR PRP) ו-PRP עניים בלייקוציטים (LP PRP), על מנת לפתח המלצות מבוססות ראיות למחלות שריר ושלד שונות.

הצג

פלזמה עשירה בטסיות דם (PRP) היא תכשיר פלזמה אנושית אוטולוגית המגבירה את ריכוז הטסיות על ידי צנטריפוגה של כמות גדולה מהדם של המטופל עצמו.טסיות דם בחלקיקי ה-α שלה (TGF- β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) מכילות כמות מופרזת של גורמי גדילה ומתווכים, אשר מרוכזים בתהליך צנטריפוגה לשחרור כמויות על-ביולוגיות של גורמי גדילה וציטוקינים אלו. למקום הפגוע ולשפר את תהליך הריפוי הטבעי.טווח ספירת הטסיות הנורמלית הוא 150000 עד 350000/μ L. הוכח השיפור בריפוי העצמות והרקמות הרכות, כאשר טסיות מרוכזות מגיעות עד 1000000/ μ L. מייצג עלייה של פי שלושה עד פי חמישה בגורמי הגדילה.

תכשירי PRP מחולקים בדרך כלל לתכשירי PRP עשירים בתאי דם לבנים (LR-PRP), המוגדרים כריכוזי נויטרופילים מעל קו הבסיס, ותכשירי PRP דלים בתאי דם לבנים (LP-PRP), המוגדרים כריכוזי תאי דם לבנים (נויטרופילים). מתחת לקו הבסיס.

הכנה והרכב

אין הסכמה כללית לגבי תכשיר ה-PRP האופטימלי לריכוז רכיבי הדם, וכיום קיימות מערכות PRP מסחריות רבות ושונות בשוק.לכן, על פי מערכות מסחריות שונות, ישנם הבדלים בפרוטוקולי איסוף PRP ובמאפייני ההכנה, המעניקים לכל מערכת PRP תכונות ייחודיות.מערכות מסחריות שונות בדרך כלל ביעילות לכידת טסיות דם, שיטת ההפרדה (צנטריפוגה חד-שלבית או דו-שלבית), מהירות הצנטריפוגה וסוג מערכת ותפעול צינור האיסוף.בדרך כלל, לפני הצנטריפוגה, דם מלא נאסף ומערבב עם גורמים נוגדי קרישה כדי להפריד בין תאי דם אדומים (RBCs) מפלסמה דלה בטסיות דם (PPP) ו"שכבה חומה של שקיעת אריתרוציטים" המכילה טסיות דם ותאי דם לבנים מרוכזות.שיטות שונות משמשות להפרדת טסיות דם, אותן ניתן להזריק ישירות לגוף המטופל או "להפעילן" על ידי הוספת סידן כלורי או תרומבין, מה שמוביל לפירוק טסיות דם ולשחרור גורמי גדילה.שני גורמים ספציפיים למטופל, כולל מתן תרופות ושיטות הכנת מערכת מסחריות, משפיעים על ההרכב הספציפי של PRP, כמו גם על שינוי זה בהרכב תכשירי PRP בהסבר היעילות הקלינית של PRP.

ההבנה הנוכחית שלנו היא ש-PRP עם תכולת תאי דם לבנים מוגברת, כלומר PRP עשיר בתאי דם לבנים (נויטרופילים), קשור להשפעות פרו-דלקתיות.הריכוז המוגבר של תאי דם לבנים (נויטרופילים) ב-LR-PRP קשור גם לעלייה בציטוקינים קטבוליים, כגון interleukin-1 β、 Tumor Necrosis Factor α ו-metalloproteinases, אשר עלולים לסתור את הציטוקינים האנאבוליים הכלולים בטסיות הדם.ההשלכות הקליניות וההשפעות התאיות של תכשירי PRP שונים אלה, כולל תכולת תאי דם לבנים, עדיין מתבררות.סקירה זו נועדה להעריך את העדויות האיכותיות ביותר הזמינות עבור אינדיקציות קליניות שונות של ניסוחי PRP שונים.

מחלת גיד אכילס

מספר ניסויים היסטוריים לא הצליחו להראות הבדלים בתוצאות הקליניות בין PRP לפלסבו בלבד בטיפול בדלקת בגיד אכילס.מחקר אקראי מבוקר לאחרונה השווה סדרה של ארבע זריקות LP-PRP עם זריקת פלצבו בשילוב עם תוכנית שיקום עומס צנטריפוגלי.בהשוואה לקבוצת הפלצבו, קבוצת הטיפול ב-PRP הראתה שיפורים משמעותיים בציוני הכאב, התפקוד והפעילות בכל נקודות הזמן לאורך תקופת המעקב של 6 חודשים.המחקר גם מצא כי לזריקה אחת בנפח גדול (50 מ"ל) של 0.5% בופיבאקאין (10 מ"ל), מתילפרדניזולון (20 מ"ג) ומי מלח פיזיולוגי (40 מ"ל) היו שיפורים דומים, אך כאשר בוחנים טיפול זה, יש להיזהר ב ראייה של הסיכון המוגבר לקרע בגיד לאחר הזרקת סטרואידים.

Rotator Cuff Tendinosis

ישנם מעט מחקרים ברמה גבוהה על הזרקת PRP בטיפול לא ניתוחי במחלת גיד השרוול המסובב.כמה מחקרים שפורסמו השוו את התוצאות הקליניות של הזרקת PRP תת-אקרומית עם פלצבו וקורטיקוסטרואידים, ואף מחקר לא העריך את ההזרקה הישירה של PRP לגיד עצמו.קייסי בורן וחב'.נמצא כי לא היה הבדל בציוני התוצאה הקלינית בהשוואה להזרקת מי מלח פיזיולוגי מתחת לשיא הכתף.עם זאת, מחקר אקראי מבוקר מצא ששתי זריקות של LR-PRP כל ארבעה שבועות שיפרו את הכאב בהשוואה לזריקות פלצבו.שמס ואח'.דווח על שיפור דומה של הזרקת PRP תת-אקרומית והזרקת קורטיקוסטרואידים בין מדד שיאן אונטריו RC (WORI), אינדקס כאבי כתף (SPDI) וכאבי כתף VAS ובדיקת Neer.

עד כה, מחקר הראה כי הזרקת PRP מתחת לשיא הכתף מביאה לשיפור משמעותי בתוצאות המדווחות של חולים עם מחלת גיד השרוול המסובב.מחקרים אחרים הדורשים מעקב ארוך יותר, כולל הערכת הזרקה ישירה של PRP לגידים.זריקות PRP אלו הוכחו כבטוחות ועשויות להוות חלופה לזריקות קורטיקוסטרואידים בטנדינוזיס של שרוול מסובב.

Plantar Fasciitis

מספר ניסויים מבוקר אקראי העריכו הזרקת PRP עבור Plantar fasciitis כרונית.הפוטנציאל של PRP כטיפול בהזרקה מקומית מקל על חששות הקשורים להזרקת קורטיקוסטרואידים, כגון ניוון של רפידות אופנה או קרע של הצמח.שני מטא-אנליזות עדכניות העריכו את ההשוואה בין הזרקת PRP להזרקת קורטיקוסטרואידים, והגיעו למסקנה כי הזרקת PRP היא חלופה אפשרית להזרקת קורטיקוסטרואידים מבחינת יעילות.כמה מחקרים הוכיחו את עליונותו של PRP.

ניתוח בשילוב PRP

תיקון שרוול כתף

מספר מחקרים קליניים ברמה גבוהה העריכו את השימוש במוצרי PRP בתיקון ארתרוסקופיה של קרעים בשרוול המסובב.מחקרים רבים חקרו באופן ספציפי את השימוש בתכשירי מטריצת פיברין עשירים בטסיות להגברה (PRFM), בעוד מחקרים אחרים הזריקו PRP ישירות לאתר התיקון.יש הטרוגניות משמעותית בניסוחי PRP או PRFM.התקבלו תוצאות מוכוונות מטופל, כגון אוניברסיטת קליפורניה, לוס אנג'לס (UCLA), American Shoulder and Elbow Association (ASES), ציון כתף קבוע, ציון מבחן כתף פשוט (SST) וציון כאב VAS, כמו גם קליני אובייקטיבי נתונים כגון חוזק השרוול המסובב ו-ROM של הכתף נאספו כדי למדוד הבדלים בתוצאות תפקודיות.רוב המחקרים הבודדים הראו הבדל קטן במדדים לתוצאות אלו ב-PRP בהשוואה לתיקון אינדיבידואלי [כגון הרפידות לתיקון שרוול מסובב ארתרוסקופיה.בנוסף, המטה-אנליזה הגדולה והסקירה הקפדנית האחרונה הוכיחו שלתיקון ארתרוסקופיה של שרוול כתף [PRP] אין תועלת משמעותית בהגדלת חזה.עם זאת, נתונים מוגבלים מראים כי יש לו השפעה מסוימת בהפחתת כאב perioperative, אשר ככל הנראה נובע מהתכונות האנטי דלקתיות של PRP.

ניתוח תת-קבוצות הראה שבדמעות האמצעיות והקטנות שטופלו בתיקון בשורה כפולה של ארתרוסקופיה, הזרקת PRP יכולה להפחית את קצב הקרע מחדש, ובכך להשיג תוצאות טובות יותר.Qiao et al.נמצא ש-PRP מועיל בהפחתת שיעור הקריעה החוזרת של קרעים מתונים וגדולים של השרוול המסובב בהשוואה לניתוח בלבד.

ניסויים קליניים אקראיים ומטה-אנליזה בקנה מידה גדול מצביעים על חוסר ראיות לשימוש ב-PRP ו-PRFM כחיזוק לתיקון השרוול המסובב.חלק מניתוחי תת-קבוצות מצביעים על כך שלתיקון שורות כפולות עשוי להיות יתרונות מסוימים לטיפול בקרעים קטנים או בינוניים.PRP עשוי גם לסייע בהקלה מיידית של כאבים לאחר הניתוח.

תיקון גיד אכילס

מחקרים פרה-קליניים הראו של-PRP יש השפעה מבטיחה על קידום הריפוי של קרע בגיד אכילס.עם זאת, עדויות סותרות מעכבות את ההמרה של PRP כטיפול אדג'ובנטי יעיל לקרע חריף בגיד אכילס בבני אדם.לדוגמה, במחקר אחד, התוצאות המבניות והתפקודיות של חולים עם קרע בגיד אכילס שטופלו עם ובלי PRP היו זהות.לעומת זאת, Zou et al.במחקר פרוספקטיבי מבוקר אקראי, גויסו 36 חולים שעברו תיקון חריף של קרע בגיד אכילס עם ובלי הזרקה תוך ניתוחית של LR-PRP.לחולים בקבוצת ה-PRP היו שרירים איזוקנטיים טובים יותר לאחר 3 חודשים, וציוני SF-36 ו-Leppilahti גבוהים יותר לאחר 6 ו-12 חודשים, בהתאמה (כולם P<0.05).בנוסף, גם טווח התנועה של מפרק הקרסול בקבוצת ה-PRP השתפר באופן משמעותי בכל נקודות הזמן ב-6, 12 ו-24 חודשים (P<0.001).למרות שדרושים יותר ניסויים קליניים באיכות גבוהה, הזרקת PRP כשיפור כירורגי לתיקון חריף של גיד אכילס לא נראה מועיל.

ניתוח רצועה צולבת קדמית

הצלחת ניתוח רצועה צולבת קדמית (ACL) תלויה לא רק בגורמים טכניים (כגון מיקום מנהרת השתל וקיבוע השתל), אלא גם בריפוי הביולוגי של השתלי ACL.המחקר על השימוש ב-PRP בניתוחי שחזור ACL מתמקד בשלושה תהליכים ביולוגיים: (1) שילוב רצועות העצם בין השתל למנהרות השוקה והפמורלית, (2) הבשלת החלק המפרק של השתל, ו-( 3) ריפוי והפחתת כאבים באתר הקטיף.

למרות שמחקרים רבים התמקדו ביישום הזרקת PRP בניתוחי ACL בחמש השנים האחרונות, היו רק שני מחקרים ברמה גבוהה.מחקרים קודמים הראו כי עדויות מעורבות תומכות באינטגרציה של תאים אוסטאוליגמיים בשלים בהשתלה או השתלה באמצעות הזרקת PRP, אך הוכחו כמה ראיות לתומכות בכאב במקום התורם.לגבי השימוש בשיפור PRP לשיפור הדבקת מנהרת העצמות בשתל, נתונים עדכניים מראים של-PRP אין יתרונות קליניים בהרחבת המנהרה או באינטגרציה של העצמות של השתלים.

ניסויים קליניים אחרונים הראו תוצאות מוקדמות מבטיחות בכאב ובריפוי באתר התורם באמצעות PRP.Sajas et al.בהתבוננות בכאבי הברכיים הקדמיות לאחר שחזור ACL אוטולוגי של עצם פיקת העצם (BTB), נמצא כי בהשוואה לקבוצת הביקורת, הכאב בברך הקדמי הופחת במהלך מעקב של חודשיים.

יש צורך במחקר נוסף כדי לחקור את ההשפעות של PRP על שילוב שתל ACL, הבשלה וכאב באתר התורם.עם זאת, בשלב זה, מחקרים הראו כי ל-PRP אין השפעה קלינית משמעותית על שילוב השתל או הבשלה, אך מחקרים מוגבלים הראו תוצאות חיוביות בהפחתת כאב באזור תורם גיד הפיקה.

אוסטיאוארתריטיס

אנשים מתעניינים יותר ויותר ביעילות של הזרקת PRP תוך מפרקית בטיפול לא ניתוחי בדלקת מפרקים מפרקים של עצם הברך.Shen et al.מטה-אנליזה של 14 מחקרים קליניים אקראיים (RCTs) הכוללים 1423 חולים נערכה כדי להשוות PRP עם בדיקות ביקורת שונות (כולל פלצבו, חומצה היאלורונית, הזרקת קורטיקוסטרואידים, רפואה דרך הפה וטיפול הומאופתיה).מטא אנליזה הראתה כי במהלך המעקב של 3, 6 ו-12 חודשים, הציון של מדד Osteoarthritis (WOMAC) של אוניברסיטת ווסטרן אונטריו ואוניברסיטת McMaster השתפר באופן משמעותי (=0.02, 0.04,<0.001, בהתאמה).ניתוח תת-קבוצות של יעילות PRP המבוסס על חומרת דלקת מפרקים ניוונית בברך הראה ש-PRP יעיל יותר בחולים עם OA קל עד בינוני.המחבר סבור שמבחינת הקלה בכאב והתוצאות המדווחות על ידי המטופל, הזרקת PRP תוך מפרקית יעילה יותר מזריקות אלטרנטיביות אחרות בטיפול בדלקת מפרקים ניוונית בברך.

Riboh et al.ערכו מטה-אנליזה להשוואת תפקידם של LP-PRP ו-LR-PRP בטיפול באוסטאוארתריטיס בברך, ומצא כי בהשוואה ל-HA או פלצבו, הזרקת LP-PRP יכולה לשפר משמעותית את ציון ה-WOMAC.פראדו וחב'.חקר הזרקת LR-PRP, או מצא שאין הבדל סטטיסטי בהשוואה לזריקת HA, מה שמוכיח עוד יותר ש-LP-PRP עשויה להיות הבחירה הראשונה לטיפול בתסמיני אוסטאוארתריטיס.הבסיס הביולוגי שלה עשוי להיות טמון ברמות היחסיות של דלקת ומתווכים אנטי דלקתיים הקיימים ב-LR-PRP ו-LP-PRP.בנוכחות LR-PRP, המתווך הדלקתי TNF- α、 IL-6, IFN- ϒ ו-IL-1 β עלו באופן משמעותי, בעוד שהזרקת LP-PRP מגבירה את IL-4 ו-IL-10, שהם אנטי דלקתיים. מתווכים.נמצא כי IL-10 מועיל במיוחד בטיפול באוסטאוארתריטיס בירך, ועשוי גם לעכב את שחרור המתווך הדלקתי TNF-α、 IL-6 ו-IL-1 β ולחסום את המסלול הדלקתי על ידי נטרול פעילות kB של גורם גרעיני.בנוסף להשפעותיו המזיקות על כונדרוציטים, ייתכן ש-LR-PRP לא יוכל לסייע בטיפול בתסמיני דלקת מפרקים ניוונית בשל השפעותיו על תאי סינוביה.בראון וחב'נמצא שטיפול בתאים סינוביאליים עם LR-PRP או תאי דם אדומים יכול להוביל לייצור מתווך פרו-דלקתי משמעותי ולמוות תאי.

הזרקה תוך מפרקית של LP-PRP היא שיטת טיפול בטוחה, וישנן עדויות ברמה 1 לכך שהיא יכולה להפחית את תסמיני הכאב ולשפר את התפקוד של חולים שאובחנו עם דלקת מפרקים מפרקים של עצם הברך.יש צורך במחקרי מעקב בקנה מידה גדול יותר וארוך יותר כדי לקבוע את יעילותו לטווח ארוך.

אוסטיאוארתריטיס בירך

רק ארבעה מחקרים קליניים אקראיים השוו הזרקת PRP והזרקת חומצה היאלורונית (HA) לטיפול באוסטאוארתריטיס בירך.מדדי התוצאה הם ציון כאב VAS, ציון WOMAC וציון מפרק מפרק האריס (HHS).

בטליה ועוד.מצאו שיפורים משמעותיים בציוני VAS וב-HHS לאחר 1, 3, 6 ו-12 חודשים.שיא השיפור התרחש לאחר 3 חודשים, וההשפעה נחלשה בהדרגה לאחר מכן [72].הציון לאחר 12 חודשים עדיין השתפר משמעותית בהשוואה לציון הבסיס (P<0.0005);עם זאת, לא היה הבדל מובהק סטטיסטית בתוצאות בין קבוצות PRP ו-HA.

Di Sante et al.ראה שציון ה-VAS של קבוצת ה-PRP השתפר באופן משמעותי לאחר 4 שבועות, אך התאושש לקו הבסיס לאחר 16 שבועות.לא היה הבדל משמעותי בציוני VAS בין קבוצת ה-HA לאחר 4 שבועות, אך היה שיפור משמעותי לאחר 16 שבועות.דלארי וחב'.הערכנו את ההשפעה של PRP על הזרקת HA, אך גם השוו את השילוב של הזרקת HA וה-PRP בשני המקרים.נמצא כי קבוצת ה-PRP היא בעלת ציון VAS הנמוך ביותר מבין כל שלוש הקבוצות בכל נקודות זמן המעקב (חודשיים, 6 חודשים ו-12 חודשים).ל-PRP היו גם ציוני WOMAC טובים יותר משמעותית לאחר חודשיים ו-6 חודשים, אך לא לאחר 12 חודשים.דוריה וחב'.ניסוי קליני אקראי כפול סמיות נערך כדי להשוות מטופלים שקיבלו שלוש זריקות שבועיות רצופות של PRP ושלוש זריקות רצופות של HA.מחקר זה מצא שיפורים בציוני HHS, WOMAC ו-VAS בקבוצות HA ו-PRP במהלך מעקב של 6 ו-12 חודשים.עם זאת, בכל נקודות הזמן, לא היה הבדל משמעותי בין שתי הקבוצות.אף מחקר לא הראה שלהזרקה תוך מפרקית של PRP לירך יש השפעות שליליות, וכולם הגיעו למסקנה ש-PRP בטוח.

למרות שהנתונים מוגבלים, הוכחה הזרקה תוך מפרקית של PRP בטיפול באוסטאוארתריטיס מפרקית מפרק הירך כבטוחה, ויש לה יעילות מסוימת בהפחתת כאב ושיפור תפקוד, כפי שנמדד על פי ציוני התוצאות שדווחו על ידי מטופלים.מחקרים רבים הראו ש-PRP יכול בתחילה להקל טוב יותר על כאב בהשוואה ל-HA;עם זאת, מכיוון של-PRP ו-HA יש יעילות דומה מאוד לאחר 12 חודשים, נראה שכל יתרון ראשוני נחלש עם הזמן.מאחר שכמה מחקרים קליניים העריכו את היישום של PRP ב-OA של מפרק הירך, יש צורך בראיות גבוהות יותר כדי לקבוע האם ניתן להשתמש ב-PRP כחלופה לטיפול שמרני כדי לעכב את פעולת דלקת מפרקים מפרקים של מפרק הירך.

נקע בקרסול

רק שני מחקרים קליניים אקראיים שעמדו בקריטריוני ההכללה שלנו העריכו את היישום של PRP בנקע בקרסול חריף.רודן וחב'.ניסוי קליני אקראי מבוקר פלצבו כפול-סמיות נערך על מטופלים עם נקע בקרסול חריף ב-ED, בהשוואה בין הזרקה מונחית אולטרסאונד של הרדמה מקומית LR-PRP עם הזרקת מי מלח והרדמה מקומית.הם לא מצאו הבדל מובהק סטטיסטית בציון כאב VAS או סולם תפקוד גפיים תחתונות (LEFS) בין שתי הקבוצות.

Laval et al.חולקו באקראי 16 ספורטאי עילית שאובחנו עם נקעים גבוהים בקרסול לקבל טיפול הזרקת LP-PRP בהנחיית אולטרסאונד בשלב הטיפול הראשוני, והזרקות חוזרות של תוכנית שיקום משולבת או תוכנית שיקום נפרדת 7 ימים לאחר מכן.כל החולים קיבלו את אותו פרוטוקול טיפול שיקומי וקריטריונים של רגרסיה.המחקר מצא שקבוצת LP-PRP חידשה את התחרות בפרק זמן קצר יותר (40.8 ימים לעומת 59.6 ימים, P<0.006).

נראה כי PRP אינו יעיל עבור נקע בקרסול חריף.למרות שראיות מוגבלות מצביעות על כך שהזרקת LP-PRP עשויה להשפיע על הקרסול הגבוה של ספורטאי עילית.

פגיעה בשריר

השימוש ב-PRP לטיפול בפציעת שרירים הראה ראיות קליניות מעורפלות.בדומה לריפוי גידים, השלבים של ריפוי השרירים כוללים את התגובה הדלקתית הראשונית, ולאחריה ריבוי תאים, התמיינות ועיצוב רקמות מחדש.חמיד וחב'.מחקר אקראי עיוור יחיד נערך על 28 מטופלים עם פציעה דרגה 2 בשריר הירך האחורי, תוך השוואה של הזרקת LR-PRP עם תוכניות שיקום ושיקום בלבד.הקבוצה שקיבלה טיפול LR-PRP הצליחה להתאושש מתחרות מהר יותר (זמן ממוצע בימים, 26.7 לעומת 42.5, P=0.02), אך לא השיגה שיפור מבני.בנוסף, השפעות פלצבו משמעותיות בקבוצת הטיפול עלולות לבלבל את התוצאות הללו.במחקר אקראי מבוקר כפול סמיות, Reurink et al.הערכנו 80 מטופלים והשווינו הזרקת PRP עם הזרקת פלצבו.כל החולים קיבלו טיפול שיקומי סטנדרטי.המטופל היה במעקב במשך 6 חודשים ולא היה הבדל משמעותי מבחינת זמן החלמה או שיעור פציעה חוזרת.נוסחת ה-PRP האידיאלית לשיפור ריפוי השרירים בדרכים רלוונטיות מבחינה קלינית עדיין חמקמקה ויש לערוך מחקר עתידי.

ניהול שברים ואי איגוד

למרות שקיימות ראיות פרה-קליניות סבירות התומכות בשימוש ב-PRP לשיפור ריפוי העצם, אין הסכמה קלינית לתמוך בשימוש השגרתי ב-PRP לקידום ריפוי העצם.סקירה עדכנית על PRP וטיפול בשברים חריפים הדגישה שלושה RCTs שלא הוכיחו יתרונות במונחים של תוצאות תפקודיות, בעוד שני מחקרים הראו תוצאות קליניות מעולות.רוב הניסויים בסקירה זו (6/8) חקרו את היעילות של PRP בשילוב עם חומרים ביולוגיים אחרים (כגון תאי גזע מזנכימליים ו/או השתלות עצם) כדי לקדם ריפוי שברים.

עקרון העבודה של פלזמה עשירה בטסיות (PRP) הוא לספק גורמי גדילה וציטוקינים הכלולים בטסיות עם כמות פיזיולוגית עודפת.ברפואת שרירים ושלד, PRP היא שיטת טיפול מבטיחה עם ראיות בטיחותיות ברורות.עם זאת, העדויות ליעילותו הן מעורבות ותלויות מאוד במרכיבים ובאינדיקציות הספציפיות.ניסויים קליניים באיכות גבוהה ובקנה מידה גדול יותר בעתיד הם חיוניים לעיצוב נקודת המבט שלנו על PRP.

(התוכן של מאמר זה מודפס מחדש, ואיננו מספקים כל ערבות מפורשת או משתמעת לדיוק, מהימנות או שלמות התוכן הכלול במאמר זה, ואיננו אחראים לדעות של מאמר זה, אנא הבינו.)

זמן פרסום: 24 ביולי 2023

היישום של PRP בתחומים שונים וכיצד לבחור L-PRP ו-P-PRP