פלזמה עשירה בטסיות דם (PRP) נמצאת כיום בשימוש נרחב בתחומים רפואיים שונים.בשנים האחרונות, היישום של PRP באורטופדיה מושך יותר ויותר תשומת לב, ויישומו בתחומים שונים כמו חידוש רקמות, ריפוי פצעים, תיקון צלקות, ניתוחים פלסטיים ויופי הפך יותר ויותר נרחב.בגיליון של היום, ננתח את הביולוגיה של PRP, את מנגנון הפעולה שלו ואת הסיווג של PRP כדי להבין טוב יותר מה אפשר ומה אסור לעשות עם PRP.
ההיסטוריה של PRP
PRP ידוע גם בתור פלזמה עשירה בטסיות דם (PRP), גורם גדילה עשיר בטסיות דם (GFS) ומטריצת פיברין עשירה בטסיות דם (PRF).הרעיון והתיאור של PRP החלו בתחום ההמטולוגיה.המטולוגים טבעו את המונח PRP בשנות ה-70, בעיקר כדי לטפל בחולים עם טרומבוציטופניה על ידי מיצוי טסיות דם והוספת עירויים.
עשר שנים מאוחר יותר, PRP החל לשמש בכירורגיית פה ולסת בתור PRF.לפיברין תכונות דביקות והומיאוסטטיות, ול-PRP תכונות אנטי דלקתיות הממריצות את התפשטות התאים.לאחר מכן, PRP החל להיות בשימוש נרחב בתחום השרירים והשלד של פציעות ספורט והשיג השפעות טיפוליות טובות.מכיוון שמטרות הטיפול הן בעיקר ספורטאים מקצועיים, היא משכה תשומת לב רבה בתקשורת ונמצאת בשימוש נרחב בתחום רפואת הספורט.לאחר מכן, PRP קודם בהדרגה באורתופדיה, כירורגיה, כירורגיית ילדים, גינקולוגיה, אורולוגיה, כירורגיה פלסטית וקוסמטית ורפואת עיניים.
ביולוגיה של טסיות דם
תאי דם היקפיים כוללים תאי דם אדומים, תאי דם לבנים וטסיות דם, כולם נגזרים מתא גזע פלוריפוטנטי משותף שיכול להתמיין לשושלות תאים שונות.שורות תאים אלה מכילות תאים מקדימים שיכולים להתחלק ולהתבגר.טסיות הדם נגזרות ממח העצם והן תאים בצורת דיסק בגדלים שונים, בקוטר ממוצע של כ-2 מיקרומטר, והם תאי הדם הפחות צפופים.ספירת טסיות הדם בדם במחזור תקין נע בין 150,000 ל-400,000 למיקרוליטר.טסיות מכילות מספר גרגירי הפרשה חיוניים, מתוכם שלושה עיקריים: גרגירים צפופים, גרגירי o וליזוזומים.בכל טסיות יש כ-50-80 חלקיקים.
ההגדרה של PRP
לסיכום, PRP הוא מוצר ביולוגי, שהוא פלזמה מרוכזת עם ריכוז טסיות גבוה משמעותית מזה שבדם היקפי.PRP לא רק מכיל רמות גבוהות של טסיות דם, אלא גם מכיל את כל גורמי הקרישה, כולל סדרה של גורמי גדילה, כימוקינים, ציטוקינים וחלבוני פלזמה.
PRP מופק מדם היקפי הנלקח בשיטות הכנה מעבדתיות שונות.לאחר ההכנה, בהתאם לדרגות צפיפות שונות, מופרדים ברצף תאי דם אדומים, PRP ו-PPP ברכיבי הדם.ב-PRP, בנוסף לריכוז הגבוה של טסיות הדם, יש לשקול גם האם הוא מכיל לויקוציטים והאם הוא מופעל.בהתבסס על היבטים אלו, נקבעים סוגי PRP שונים המתאימים למצבים פתולוגיים שונים.
כיום זמינים מספר מכשירים מסחריים שיכולים לפשט את הכנת ה-PRP.התקני PRP אלה מייצרים בדרך כלל ריכוזי טסיות PRP גבוהים פי 2-5.למרות שניתן לחשוב שככל שריכוז הטסיות גבוה יותר וככל שכמות גורם הגדילה גבוהה יותר, כך ההשפעה הטיפולית צריכה להיות טובה יותר, הדבר לא נקבע, ופי 3-5 מהריכוז נחשב בדרך כלל למתאים.
למכשירים מסחריים יש יתרון שהם סטנדרטיים ופשוטים יותר, אך יש להם מגבלות של המכשירים שלהם.חלקם אינם יכולים להסיר זיהומים ספציפיים היטב, וחלק מתכשירי PRP אינם בריכוז גבוה.בעיקרון, לא ניתן להכין את כל הציוד המסחרי בנפרד ומדויק.זו הבעיה הגדולה ביותר עם ציוד סטנדרטי.נכון לעכשיו, רק טכנולוגיית הכנה מעבדתית מדוייקת יכולה לכסות את כל צרכי המטופל, שיש לה דרישות גבוהות לטכנולוגיית מעבדה.
הסיווג של PRP
בשנת 2006, Everts et al הציעו את הרעיון של PRP עשיר בלייקוציטים.לכן, ניתן לחלק את PRP באופן גס לשני סוגים לפי מספר הלויקוציטים הכלולים: PRP עם לויקוציטים עניים ו-PRP עם לויקוציטים עשירים.
1) פלזמה עשירה בטסיות המכילה ריכוז גבוה של לויקוציטים, המכונה L-PRP (Leukocyte Platelet-Rich Plasma, המכילה כמות קטנה של כדוריות דם אדומות), משמשת בעיקר לפצעים עקשניים, כף רגל סוכרתית, גאוט עם אי ריפוי פצעים, תיקון עצם, אי-איחוד, דלקת במח עצם וטיפול קליני אחר.
2) פלזמה עשירה בטסיות דם ללא או עם ריכוזים נמוכים של לויקוציטים מכונה P-PRP (Pure Platelet-Rich Plasma, ללא כדוריות דם אדומות), המשמשת בעיקר לפציעות ספורט ומחלות ניווניות, לרבות פציעות מניסקוס, פציעות רצועות וגידים. , מרפק טניס, דלקת מפרקים בברך, ניוון סחוס, פריצת דיסק מותני ומחלות אחרות.
3) לאחר הפעלת ה-PRP הנוזלי על ידי תרומבין או סידן, יכול להיווצר PRP או PRF דמוי ג'ל.(הוכן לראשונה על ידי דוהן וחב' בצרפת)
בשנת 2009, Dohan Ehrenfest et al.הציע 4 סיווגים המבוססים על נוכחות או היעדר רכיבים תאיים (כגון לויקוציטים) ומבנה פיברין:
1) PRP טהור או PRP דל לויקוציטים: ל-PRP המוכן אין לויקוציטים, ותכולת הפיברין לאחר ההפעלה נמוכה.
2) תאי דם לבנים ו-PRP: מכילים תאי דם לבנים, ותכולת הפיברין לאחר ההפעלה נמוכה.
3) PRF טהור או PRF דל לויקוציטים: התכשיר אינו מכיל לויקוציטים ויש לו פיברין בצפיפות גבוהה.מוצרים אלה מגיעים בצורה של ג'לים פעילים ולא ניתן להשתמש בהם להזרקה.
4) פיברין עשיר בליוקוציטים ו-PRF: מכיל לויקוציטים ופיברין בצפיפות גבוהה.
בשנת 2016, מגלון וחב'.הציע את סיווג DEPA (מינון, יעילות, טוהר, הפעלה), תוך התמקדות בספירת טסיות PRP, טוהר המוצר והפעלת טסיות הדם.
1. מינון הזרקת טסיות: חשב על ידי הכפלת ריכוז הטסיות בנפח הטסיות.לפי המינון המוזרק (במיליארדים או מיליוני טסיות), ניתן לחלק אותו ל-(א) מינון גבוה מאוד: >5 מיליארד;(ב) מינון גבוה: מ-3 מיליארד ל-5 מיליארד;(ג) מינון בינוני: ממיליארד עד 3 מיליארד;(ד) מינון נמוך: פחות ממיליארד.
2. יעילות ההכנה: אחוז הטסיות הנאספות מהדם.(א) יעילות מכשיר גבוהה: שיעור התאוששות טסיות דם מעל 90%;(ב) יעילות מכשיר בינונית: שיעור התאוששות טסיות דם בין 70-90%;(ג) יעילות מכשיר נמוכה: שיעור התאוששות בין 30-70%;(ד) יעילות הציוד נמוכה ביותר: שיעור ההתאוששות נמוך מ-30%.
3. טוהר PRP: זה קשור להרכב היחסי של טסיות דם, תאי דם לבנים ותאי דם אדומים ב-PRP.אנו מתארים זאת כ-(א) PRP טהור מאוד: מעל 90% טסיות דם ביחס לאריתרוציטים וליקוציטים ב-PRP;(ב) PRP טהור: 70-90% טסיות דם;(ג) PRP הטרוגני: % טסיות דם בין 30-70%;(ד) PRP מדם מלא: אחוז הטסיות ב-PRP נמוך מ-30%.
4. תהליך הפעלה: האם להפעיל טסיות עם גורמי קרישה אקסוגניים, כמו תרומבין עצמי או סידן כלורי.
(תוכן מאמר זה מוחזר.)
זמן פרסום: 16 במאי 2022